Kasustikk 13

Fra Fysioterapi

Kasustikk 13 av magnus

Kvinne, 77 år, er utskrevet fra sykehuset etter en høyresidig ankelfraktur. Bruddet er belastnings- og øvelsesstabilt. Hun er stiv i ankel og generelt svakere etter sykehusoppholdet

Observasjon:

Viktig å se hvordan pasienten går. Hvordan er fraspark/hælisett? Rytme og flyt.

Hvordan står pasienten? Tyngeplassering, achillessenens stilling etc.

Postural kontroll:

Vurderes ved observasjon nå pasienten kommer gående. Men bør testes ytterligere.

Hvordan er balansen ?

Brukes ankelstrategi ? Eller må hun over på hoftestrategi?

Gå fra stå på to ben, stå på ett ben. To ben på matte, ett ben på matte. Ett ben på tykk blå pute. Ett ben på terapipute. (De røde)

Generelle funksjonsprøver:

Gange: Se igjen på fraspark, hælisett.

Stå på tå: Forskjell høyre venstre ? Smerte ? Muskelsvakhet?

Gå ned på huk: Hvor langt kommer pasienten med hælene i bakken ?

Lokale prøver:

Bevegelighet:

Dorsal- og plantarfleksjon. Inversjon og eversjon.

Sjekk frisk mot syk side. Først aktivt, så passivt.

Referanseverdier:

Dorsalfleksjon: 20grader

Plantarfleksjon: 40grader

Inversjon: 40grader

Eversjon: 20grader

Ved minsket passiv bevegelighet må det gjøres translatoriske tester!!

Muskelstyrketester:

Har antakelig fått ett inntrykk av muskelstyrke under observasjon og generelle funksjonsprøver, men kan teste mer spesifikt:

0 – ingen synlig eller palpabel kontraksjon

1 – akkurat synlig og/eller palpabel kontraksjon

2 – Bevege gjennom bevegelsesbanen med avlastning av kroppsdelens vekt

3 – bevege igjennom hele bevegelsesbanen mot tyngdekraften

4 – fullt bevegelsesutslag mot moderat motstand

5 – fullt bevegelsesutslag mot kratig motstand, og evne til å holde stillingen i alle deler av bevegelsen mot motstand.

På plantarfleksjonsmuskulaturen er man allerede på 3er nivå hvis hun kan stå på tå. 4er kan testes ved å ”henge lett” på skuldrene til pasienten. 5er kan testes ved å ”henge tungt” på skuldrene.

Interressant å teste spesifikke muskler som beveger i ankelen.

Triceps surae:

Tåhev på en fot. Først frisk side, så syk side. Hvor mange repetisjoner med kroppstyngen.

Tibialis anterior:

Ryggliggende på benk. Trekke tærne mot leggen. Terapeuten holder igjen. Først frisk side, så kjenne etter forskjeller til syk side.

Muskuli fibularis:

Ryggliggende på benk. Terapeut bryter kontraksjonen ved å pressen foten fra eversjon mot inversjon, og pasienten prøver å holde eversjonen mot terapeutens kraft.

Muskellengdetester:

Triceps surae:

Test dorsalfleksjon med kneet i fleksjon og ekstensjon for å se om bevegelsen øker når gastrocnemius ikke er strukket over kneet.

Stabilitetstester:

Skuffetest:

Teste både lig. Talofibulare anterius og posterius samt lig. Calcaneofibulare.

Talar tilt.

Translatoriske tester:

Her er det nok viktigst å teste talocruralleddet, og subtalarleddene.

Art. talocrurale:

Traksjon, ventral og dorsal glidning.

Proksimale art. tibiofibulare:

Ventral og dorsal glidning.

Distale art. tibiofibulare:

Dorsal glidning

Art. Subtalare:

Distal, lateral og medial glidning, samt disatal traksjon.

Fotroten:

Små translatoriske bevegelser.